Volgens onderzoek gepresenteerd op ESC Congress 2022. wordt kortdurend gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) in verband gebracht met een eerste ziekenhuisopname voor hartfalen bij patiënten met type 2-diabetes.
“In onze studie claimde ongeveer een op de zes patiënten met diabetes type 2 binnen een jaar ten minste één NSAID-recept”, zei eerste auteur Dr. Anders Holt van het Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen, Denemarken. “Over het algemeen raden we patiënten altijd aan hun arts te raadplegen voordat ze met een nieuw medicijn beginnen, en met de resultaten van deze studie hopen we artsen te helpen het risico te verminderen als ze NSAID’s voorschrijven.”
Het gebruik van NSAID’s is eerder in verband gebracht met een verhoogd risico op hartfalen in de algemene bevolking, maar gegevens ontbreken bij patiënten met type 2-diabetes. Aangezien patiënten met type 2-diabetes meer dan tweemaal zoveel kans hebben om hartfalen te ontwikkelen als patiënten zonder diabetes, zouden NSAID’s zelfs nog schadelijker kunnen zijn in deze risicogroep.
Deze studie onderzocht de associatie tussen kortdurend gebruik van NSAID’s en het risico op eerste ziekenhuisopname voor hartfalen in een landelijk cohort van patiënten met type 2-diabetes. De onderzoekers gebruikten Deense registers om patiënten met diabetes type 2 in de periode 1998 tot 2021 te identificeren. Patiënten met hartfalen of een reumatologische aandoening die langdurig NSAID-gebruik vereisen, werden uitgesloten. Er werd informatie verzameld over voorschriften voor orale NSAID’s (celecoxib, diclofenac, ibuprofen en naproxen) die werden gedeclareerd voorafgaand aan de eerste ziekenhuisopname voor hartfalen. Met behulp van een case-crossover-ontwerp waarin elke patiënt als zijn of haar eigen controle fungeerde, werden associaties tussen kortdurend gebruik van NSAID’s en het risico op eerste ziekenhuisopname voor hartfalen beoordeeld.
De studie omvatte 331.189 patiënten met type 2-diabetes. De gemiddelde leeftijd was 62 jaar en 44% was vrouw. Tijdens het eerste jaar na opname in het onderzoek claimde 16% van de patiënten ten minste één NSAID-recept, terwijl 3% ten minste drie recepten claimde. Ibuprofen werd gebruikt door 12,2% van de patiënten, diclofenac door 3,3%, naproxen door 0,9% en celecoxib door 0,4%. Tijdens een mediane follow-up van 5,85 jaar werden 23.308 patiënten voor het eerst opgenomen in het ziekenhuis met hartfalen.
Het gebruik van NSAID’s was geassocieerd met een verhoogd risico op eerste ziekenhuisopname voor hartfalen, met een odds ratio (OR) van 1,43 (95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1,27-1,63). Wanneer afzonderlijke NSAID’s afzonderlijk werden geanalyseerd, was het risico op ziekenhuisopname voor hartfalen verhoogd na het gebruik van diclofenac of ibuprofen, met overeenkomstige OR’s van respectievelijk 1,48 (95% BI 1,10–2,00) en 1,46 (95% BI 1,26–1,69). Celecoxib en naproxen werden niet in verband gebracht met een verhoogd risico, mogelijk vanwege het kleine aantal geclaimde recepten.
De onderzoekers analyseerden ook het risico op hartfalen bij gebruik van NSAID’s in subgroepen van patiënten. Er werd geen associatie gevonden bij patiënten met normale geglyceerde hemoglobine (HbA1c) niveaus (lager dan 48 mmol/mol), wat wijst op goed onder controle gebrachte diabetes. Sterke associaties werden gevonden bij patiënten ouder dan 65 jaar, terwijl geen verband werd gevonden bij patiënten jonger dan 65 jaar. De sterkste associatie werd gevonden bij zeer zeldzame of nieuwe gebruikers van NSAID’s.
Dr. Holt merkte op dat gegevens over het vrij verkrijgbare gebruik van NSAID’s niet in het onderzoek waren opgenomen. Maar hij zei: “Dit was een beperking, maar had waarschijnlijk geen invloed op de resultaten, aangezien een eerder rapport aantoonde dat vrij verkrijgbare NSAID’s een klein deel van het totale gebruik uitmaken.”
Hij concludeerde: “Dit was een observationele studie en we kunnen niet concluderen dat NSAID’s hartfalen veroorzaken bij patiënten met type 2-diabetes. De resultaten suggereren echter dat bij het gebruik van deze medicijnen rekening moet worden gehouden met een mogelijk verhoogd risico op hartfalen. Integendeel, de gegevens geven aan dat het veilig kan zijn om kortdurende NSAID’s voor te schrijven aan patiënten jonger dan 65 jaar en aan patiënten met goed onder controle gebrachte diabetes.”