Op een persconferentie kondigde het Amerikaanse ministerie van Justitie de grootste gecoördineerde gezondheidszorgfraude-takedown ooit aan:
- 324 verdachten zijn aangeklaagd voor hun betrokkenheid bij fraude met een geschatte waarde van $14,6 miljard, voornamelijk gericht op Medicare, Medicaid en andere zorgprogramma’s.
- De fraude omvat onder meer:
- Valse declaraties, onzinnige medische behandelingen, kickback-regelingen, en onnodige opioïdevoorschriften.
- Criminelen uit Rusland, Oost-Europa en Pakistan kochten tientallen Amerikaanse medische bedrijven om miljarden aan valse claims in te dienen.
- Meer dan 1 miljoen identiteiten van Amerikanen zijn gestolen en misbruikt.
Belangrijke aspecten:
- Directe schade aan Amerikaanse belastingbetalers: Fraude verhoogt het tekort, bedreigt zorg voor kwetsbare groepen.
- Transnationale criminele netwerken: Internationale bendes gebruikten gestolen identiteiten, valse medische bedrijven en AI-technologie om fraude te plegen.
- Misbruik door medische professionals: 74 personen, waaronder artsen en apothekers, zijn aangeklaagd voor bijdragen aan de opioïdecrisis en andere misstanden.
- Specifieke gevallen:
- $10 miljard fraude met medische hulpmiddelen vanuit Rusland.
- $760 miljoen aan valse huidtransplantaties op stervende patiënten.
- $560 miljoen fraude bij ‘sober living homes’ voor verslaafden in Arizona, veelal gericht op Native Americans.
Reacties en maatregelen:
- Data Fusion Center aangekondigd om gegevens tussen overheidsinstanties te integreren en fraude sneller te detecteren via AI.
- CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) richt een “fraud war room” op en gebruikt AI om verdachte patronen op te sporen.
- Slechts $2,9 miljard van de $14,6 miljard werd daadwerkelijk uitbetaald, dankzij preventieve maatregelen.
- Overheid spoort publiek aan verdachte activiteiten te melden via 1-800-HHS-TIPS of 1-800-FBI-TIPS.
Slotboodschap:
De Amerikaanse overheid benadrukt dat dit het begin is van een nieuw tijdperk van data-gedreven, proactieve handhaving van zorgfraude. Criminelen, ongeacht of ze in witte jassen of overzee opereren, zullen worden vervolgd. De inzet: bescherming van zorgsystemen en vertrouwen van patiënten.
