Overmatig gebruik van
maagzuurremmers is riskant
Hoewel ze soms worden gebruikt om pittige
maaltijden beter te kunnen verwerken, kunnen de reguliere maagzuurremmers serieuze
bijwerkingen hebben.
Link
Vertaling: Inge Hendriks;
http://www.leeffit.nl
Belangrijke risico-informatie over
gelijktijdig gebruik van clopidogrel-bevattende geneesmiddelen (Plavix) en
protonpompremmers
In vervolg op het webbericht van 3 juni
2009 over het risico van gelijktijdig gebruik van Plavix en protonpompremmers hebben de
handelsvergunninghouders op 7 augustus 2009 via een DHPC de beroepsgroepen geïnformeerd.
Dit na overleg met het wetenschappelijke Comité voor Geneesmiddelen voor menselijk
gebruik (CHMP), waarin het CBG vertegenwoordigd is, en met de Inspectie voor de
Gezondheidszorg (IGZ). Het gelijktijdig gebruik van Plavix en protonpompremmers (PPI's,
maagzuurremmers met het werkzame bestanddeel omeprazol, esomeprazol, lansoprazol,
pantoprazol of rabeprazol) dient te worden vermeden, tenzij deze combinatie absoluut
noodzakelijk is. De combinatie kan leiden tot een verhoogd risico op trombose, inclusief
een acuut myocard infarct (hartaanval). Plavix wordt gebruikt om de vorming van
bloedstolsels te helpen voorkomen en om het risico van ernstige gevolgen hiervan te
voorkomen. Combinatie met PPI's kan voor een interactie zorgen waardoor de werkzaamheid
van Plavix wordt verminderd. Patiënten die worden behandeld met een combinatie van Plavix
en PPI's dienen Plavix te blijven innemen. Het advies is dat zij hun arts of apotheker
raadplegen.
Ouderen dupe van schrappen
vergoeding maagzuurremmers
Het schrappen van maagzuurremmers uit het
verzekerde pakket leidt tot veel meer ziekenhuisopnamen, vooral van ouderen. De
financiële opbrengst van deze bezuiniging weegt niet op tegen de medische en sociale
meerkosten die ze tot gevolg heeft. Dit laat CSO, de koepel van ouderenorganisaties
vandaag weten aan minister Klink van Volksgezondheid. De minister wil maagzuurremmers niet
langer vergoeden via de basisverzekering. Volgens de ouderenorganisaties leidt het niet
meer vergoeden van maagzuurremmers tot minder gebruik hiervan bij een aantal vitale
indicaties, met alle gevolgen van dien. Zo slikken veel mensen maagzuurremmers, omdat
andere noodzakelijke medicijnen maagbeschadigingen en maagbloedingen kunnen veroorzaken.
Wanneer patiënten maagzuurremmers zelf moeten betalen, zullen ze eerder geneigd zijn
daarmee te stoppen. Een voorbeeld zijn NSAID's. Vooral ouderen, gebruiken die dagelijks om
chronische pijnen ten gevolge van bijvoorbeeld artrose of reuma tegen te gaan. Patiënten
kunnen als bijwerking van deze medicijnen maagbeschadigingen oplopen. Nu al worden
jaarlijks drieduizend patiënten hiervoor in een ziekenhuis opgenomen. Door gelijktijdig
gebruik te maken van een maagzuurremmer kunnen deze complicaties goeddeels worden
voorkomen. Soortgelijke bijwerkingen en maagklachten worden ook gemeld bij het gebruik van
aspirine in een lage dosis of andere bloedverdunners ter behandeling of voorkoming van
hart- en vaatziekten. Ook hierbij zijn de gunstige effecten van maagzuurremmers
aangetoond. Door de vergoeding uit het verzekerde pakket te schrappen, wekt de
minister de indruk dat maagzuurremmers geen belangrijke medicijnen zijn. Minder gebruik
zal leiden tot een toename van de kosten van de gezondheidszorg vanwege een groter aantal
consulten, maagonderzoeken en ziekenhuisopnamen, vooral van ouderen. Ook het sterftecijfer
zal toenemen als gevolg van optredende complicaties.
--
En waar hebben veel ouderen een tekort aan
? Aan B12, in dat kader moet je ook dit maar eens lezen:
Mentaal verval door maagzuurremmers
Maagzuurremmers behoren wereldwijd tot de
meest voorgeschreven geneesmiddelen. De lijst met mogelijke bijwerkingen is echter
aanzienlijk. Zo kan onder meer door langdurig gebruik een tekort aan vitamine B12
ontstaan. Dit kan leiden tot mentaal verval. Huisartsen lijken zich hiervan niet bewust.
In het coverartikel van Ortho wordt onder andere een recent wetenschappelijk onderzoek
aangehaald waaruit blijkt dat bij ouderen cognitieve achteruitgang geassocieerd is met
continu gebruik van maagzuurremmers. In eerdere onderzoeken was dit ook al aangetoond. De
mentale achteruitgang varieerde van mild tot aan ernstige dementie. Maagzuur is al
jaren een prominente melkkoe van de farmaceutische industrie. Totdat het octrooi van Losec
(omeprazol) in 2004 verliep, was deze protonpompremmer het meest verkochte medicijn ter
wereld. Ook in ons land ging én gaat het middel nog steeds grif van de hand, net als de
andere protonpompremmers. In de Nederlandse top-10 van geneesmiddelen met de hoogste omzet
in euro's, prijkten in 2006 drie protonpomremmers: pantoprazol (3), omeprazol (4) en
esomeprazol (9). De protonpompremmers hebben de afgelopen jaren voor een belangrijk deel
de rol overgenomen van de zogenaamde H2-receptorantagonisten. Deze medicijnen kunnen de
vorming van maagzuur onderbreken. De bekendste zijn cimetidine (Tagamet) en ranitidine
(Zantac).
Lees het hele artikel in Ortho nr.1, 2008
www.ortho.nl
Dharmarajan TS, Kanagala MR, Murakonda P,
Lebelt AS, Norkus EP. Do acid-lowering agents affect vitamin B12 status in older adults? J
Am Med Dir Assoc 2008; 9(3):162-7
--
Maagzuurremmer Lansoprazole en
chronische diarree
Lansoprazole is a proton pump inhibitor
which powerfully suppresses gastric acid production and is widely prescribed for chronic
use in gastroesophageal reflux disease. Lansoprazole uncommonly causes chronic watery
diarrhea unresponsive to conventional medication as a symptom of collagenous colitis. This
association has recently been reported and is not widely known. Correct diagnosis and
treatment without this knowledge is impossible. Discontinuation of lansoprazole
results in the prompt resolution of diarrhea. A 70-year old woman developed watery
diarrhea 4 to 9 times a day. She had interstitial pneumonia at 67 and reflux esophagitis
at 70. Lansoprazole 30 mg/day had been prescribed for reflux esophagitis for nearly 6
months. Lansoprazole was withdrawn due to its possible side effect of diarrhea.
Colonoscopy disclosed diffuse cloudiness of the mucosa which suggested ulcerative colitis.
Consequently sulfasalazine 2 g/day was started. The patient's diarrhea dramatically
disappeared the following day. However, biopsy specimens showed subepithelial collagenous
thickening and infiltration of inflammatory cells in the lamina propria confirming the
diagnosis of collagenous colitis. One month after sulfasalazine therapy was initiated,
both colonoscopic and histological abnormalities resolved completely. Five months later
the diarrhea recurred. The findings on colonoscopy and histology were the same as before
confirming a diagnosis of collagenous colitis relapse. The author found that the patient
had been taking lansoprazole again three months ahead of the recent episode of diarrhea.
Withdrawal of lansoprazole promptly resolved the diarrhea. Endoscopic and histological
abnormalities were also completely resolved similar to the first episode. Retrospectively,
the date of commencement of sulfasalazine and the discontinuation of lansoprazole in the
first episode was found to be the same. The author concluded that the patient had
lansoprazole-associated collagenous colitis.
Link
--
Maagzuurremmers schadelijk, zorgen
voor problemen in luchtwegen en darmen/maag door toename bacteriën
Ever since a class of drugs called proton
pump inhibitors were introduced to the market in the late 1980s, the use of these
acid-suppressive medications for symptoms of heartburn, acid reflux and other
gastrointestinal symptoms has grown tremendously. This widespread use has extended to the
inpatient hospital setting, where patients are often routinely given the medications as a
way to prevent the development of stress ulcers. But, a large prospective study, led
by investigators at Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) finds that this routine
practice may actually be harmful to patients. In their research, published in
tomorrow’s issue of the Journal of the American Medical Association (JAMA), the
researchers found that acid-suppressive medications were associated with a 30 percent
increased risk of developing hospital-acquired pneumonia.
Link
--
Maagzuurremmers verhogen de kans op
heupbreuken
While drugs such as proton pump inhibitors
(PPIs) and histamine-2 receptor antagonists (H2RAs) are effective in reducing the amount
of acid produced by the stomach, researchers have found — in the first U.S. study of
its kind — that these drugs may increase the risk of hip/femur fractures. In a nested
case-control study within the northern California Kaiser Permanente integrated
health-services organization, doctors examined up to 10 years of exposure to PPIs and
H2RAs. They evaluated dose, duration and multiple potential confounders including smoking,
alcohol diagnoses and laboratory values; only smoking was included in the analyses, as the
others did not substantially change the odds ratios. The doctors also evaluated other
medications to determine if expected associations were present or absent.
A total of 33,752 cases and 130,471 controls were identified. Patients with hip fractures
were 30 percent more likely than controls to have taken at least a two-year supply of PPIs
and 18 percent more likely to have taken a two-year supply of H2RAs. Those taking
less than one pill/day had a 12 percent fracture risk increase. Patients taking the
average prescription dose of one pill/day had a 30 percent risk increase, while those that
took more than one pill/day had a 41 percent risk increase. The greatest relative increase
in risk for PPI use greater than two years was among patients 50 to 59 years of age.
However, the largest number of fractures was among the 80- to 89-year-old age group,
though this group had a lower relative risk associated with PPIs.
Link
